Всемирный день борьбы со СПИДом отмечается ежегодно 1 декабря
В 1988 году Генеральная Ассамблея ООН объявила, что распространение СПИДа приняло масштабы глобальной эпидемии. Чтобы привлечь внимание к этой проблеме людей всего мира, резолюцией ООН 43/15 был официально объявлен 1 декабря – Всемирным днем борьбы со СПИДом.
Целью Всемирного дня борьбы против СПИДа является повышение глобальной осведомленности о ВИЧ/СПИДе и демонстрация международной солидарности перед лицом пандемии.
Впервые Всемирный день борьбы со СПИДом отмечался 1 декабря 1988 года после того, как на встрече министров здравоохранения всех стран прозвучал призыв к социальной терпимости и расширению обмена информацией по ВИЧ/СПИДу.
Этот день служит напоминанием о необходимости остановить глобальное распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа. В этот день мировая общественность выражает солидарность с людьми, затронутыми эпидемией, и поддержку усилий по борьбе со СПИДом во всем мире.
Всемирный день служит делу укрепления организованных усилий по борьбе с пандемией ВИЧ-инфекции и СПИДа, распространяющейся по всем регионам мира. Организованные усилия направлены на укрепление общественной поддержки программ профилактики распространения ВИЧ/СПИД, на организацию обучения и предоставления информации по всем аспектам ВИЧ/СПИД.
Международным символом борьбы со СПИДом является красная ленточка (кусочек шелковой ленты, сложенный особым образом и напоминающий перевернутое «V»), ни одна акция в этой области не обходится сейчас без нее. Эта ленточка как символ понимания СПИДа («символ нашего сострадания, поддержки и надежды на будущее без СПИДа») была задумана весной 1991 года американским художником Франком Муром, который умер от СПИДа в 2002 году в возрасте 48 лет.
В 2015 году Всемирный День борьбы со СПИДом посвящен добровольному тестированию населения на ВИЧ-инфекцию. Акция призвана стать регулярной и способствовать формированию ответственного отношения к своему здоровью. Знание своего ВИЧ-статуса – гарантия сохранения здоровья человека и ключевой элемент профилактики распространения эпидемии.
ВИЧ. Состояние эпидемии
Основные факты
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день он унес более 39 миллионов человеческих жизней. В 2014 году 1,2 [1,0-1,5] миллиона людей в мире умерли от причин, связанных с ВИЧ.
В конце 2014 года в мире насчитывалось примерно 36,9 [34,3-41,4] миллионов людей с ВИЧ-инфекцией, а 2 [1,9-2,2] миллиона человек в мире приобрели ВИЧ-инфекцию в 2014 году [1].
Наиболее пораженным регионом является Африка к югу от Сахары – здесь в 2014 году проживало 25,8 [24,0-28,7] миллиона человек с ВИЧ. На этот регион приходится также почти 70% глобального общего числа новых ВИЧ-инфекций. ВИЧ-инфекцию часто диагностируют с помощью диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), которые выявляют наличие или отсутствие антител к ВИЧ. В большинстве случаев результаты тестов можно получить в тот же день; это важно для постановки диагноза в тот же день и предоставления раннего лечения и ухода. Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами (АРВ) вирус можно контролировать, и люди с ВИЧ могут иметь здоровую и продуктивную жизнь. По оценкам, в настоящее время лишь 51% людей с ВИЧ знают о своем статусе. В 2014 году примерно 150 миллионов детей и взрослых в 129 странах с низким и средним уровнем дохода получили услуги по тестированию ВИЧ.
В 2014 году в глобальных масштабах антиретровирусную терапию (АРТ) получали 14,9 миллиона людей с ВИЧ, из которых 13,5 миллиона проживали в странах с низким и средним уровнем дохода. Эти 14,9 миллиона человек, получающих АРТ, представляют 40% [37-45%] из 36,9 [34,3-41,4] миллиона людей с ВИЧ во всем мире. Охват детей все еще недостаточен. В 2014 году доступ к АРТ имели 3 из 10 детей с ВИЧ – для сравнения среди взрослых людей доступ к АРТ имел каждый четвертый [1]. Кроме того, достигнут прогресс в области предотвращения и ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку и сохранения жизни матерей. В 2014 году антиретровирусные препараты (АРВ) получали немногим более 7 из 10 беременных женщин с ВИЧ, а именно 1 070 000 женщин [2].
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы контроля и защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4. Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций и болезней, которым могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами. Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у разных людей может развиться через 2-15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений [1, 3].
Основные способы предотвращения передачи ВИЧ: практика безопасного секса с использованием презервативов; тестирование и лечение инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ; воздержание от потребления инъекционных наркотиков или, в случае их потребления, использование новых и одноразовых игл и шприцев; обеспечение того, чтобы кровь или продукты крови, были протестированы на ВИЧ.
Эпидемиологическая ситуация в России
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается тревожной. Россия – одна из немногих стран в мире, где число новых заражений ВИЧ-инфекцией и число смертей, связанных с ВИЧ/СПИД, продолжают расти
В последнее десятилетие ВИЧ-инфекция характеризовалась линейным увеличением числа новых выявленных случаев с 33,5 тыс. – в 2004 г. до 83 тыс. в 2014 г. и общего числа зарегистрированных случаев с 251 тыс. в 2004 г. до 907 тыс. в 2014 г. [4]
Лишь в период 2009-2010 гг. отмечалась стабилизация впервые выявленной заболеваемости на уровне 58 тыс. случаев в год, что, вероятно, было связано с действием в этот период одновременно приоритетного национального проекта в области здравоохранения и нескольких программ, финансируемых Глобальным Фондом по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией.
В 2014 г. территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено о 85 252 новых случаях ВИЧ-инфекции (по предварительным данным) среди граждан Российской Федерации, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что на 6,9% больше, чем в 2013 г. Показатель заболеваемости в 2014 г. составил 58,4 на 100 тыс. населения, превысив на 5,0% показатель 2013 г., показатель пораженности ВИЧ-инфекцией – 494,6 на 100 тыс. населения России. По данным на 31.12.2014 г., умерли по разным причинам 184 148 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 24 416 в 2014 г. (на 9,1% больше, чем в 2013 г.) [4].
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, однако распространенность этой инфекции неравномерна. В 17 субъектах Российской Федерации, где проживает 12,8% населения страны, зарегистрировано менее 0,1% ВИЧ-инфицированных среди всего населения. Пораженность ВИЧ-инфекцией более 0,5% среди всего населения зарегистрирована в 23 регионах страны, где проживает 37,3% населения [4, 5].
В 2014 г. по показателю заболеваемости в Российской Федерации лидировали: Кемеровская (зарегистрированы 235,2 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Свердловская (165,4), Томская (151,0), Новосибирская (141,5), Иркутская (129,7), Омская (129,7), Челябинская (118,5), Самарская (112,7) области, Алтайский (111,7) Красноярский (110,0), Пермский (104,7) края, Ханты-Мансийский автономный округ (99,4), Тюменская область (93,4), Республика Крым (82,5), Ульяновская (81,4), Нижегородская (79,2), Оренбургская (78,6), Курганская (78,2) области, г.Севастополь (74,2), Ленинградская область (73,5), Республика Башкортостан (68,0), Ивановская область (61,1).
К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся: Иркутская (зарегистрированы 1 438,6 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Свердловская (1 391,1), Самарская (1 337,7), Кемеровская (1 295,1), Оренбургская (1 068,0), Ленинградская (1 057,0) области, Ханты-Мансийский автономный округ (1 033,7), г.Санкт-Петербург (916,8), Тюменская (876,4), Челябинская (850,7), Ульяновская (828,6), Новосибирская (783,0) области, Пермский (756,9), Алтайский (667,1) края, Ивановская (633,8), Тверская (629,3) области, Красноярский край (628,2), Курганская (571,2), Мурманская (559,3), Калининградская (554,1), Московская (541,6) области, г.Севастополь (529,6). В этих регионах ранее сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов.
Тренды, группы рискa
Увеличение доли новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции наблюдалось в возрастной группе 30-40 лет (с 9,9% в 2000 г. до 46,8 в 2014 г.) и 40-50 лет (с 2,4% в 2000 г. до 15,3 в 2014 г.) Доля случаев ВИЧ в возрастной группе 20-30 лет сократилась с 64,0% в 2000 г. до 29,4 в 2014 г., среди подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет с 24,7% в 2000 г. до 1,4 в 2014 г. [4, 5].
В Российской Федерации в 2014 г. среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладали мужчины (63,1%). С 2002 г. отмечается увеличение доли женщин. К концу 2014 г. в России было зарегистрировано более 330 тыс. инфицированных ВИЧ женщин (36,9% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции).
У 57,3% ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения, впервые выявленных в 2014 г., основным фактором риска было указано употребление наркотиков с использованием нестерильного инструментария (2013 г. – 54,9%, 2009 г. – 58,3%). Гетеросексуальные контакты как основной фактор риска заражения были указаны у 40,3% впервые выявленных ВИЧ-позитивных в 2014 г. (в 2013 г. – 43,1%, 2009 г. – 38,3%). Доля ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых было связано с половыми контактами между мужчинами, в 2014 г. составила 1,2% (2013 г. – 1,0%, 2009 г. – 1,3%).
В 2014 г. впервые было выявлено 24 ребенка, зараженных ВИЧ от матерей при грудном вскармливании (0,1% от числа новых случаев с установленной причиной заражения).
В 2014 г. продолжали регистрироваться случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи. Всего зарегистрировано пять случаев с подозрением на заражение во внутрибольничных очагах ЛПО Российской Федерации при использовании нестерильного медицинского инструментария и пять случаев при переливании компонентов крови от доноров реципиентам. Еще два новых случая ВИЧ-инфекции у детей, вероятно, были связаны с оказанием медицинской помощи в странах Центральной Азии, в частности в Узбекистане и Таджикистане.
В 2014 г. в России были протестированы на ВИЧ 27 758 194 образца крови российских граждан и 1 881 515 образцов крови иностранных граждан. Общее количество протестированных образцов сывороток граждан России по сравнению с 2013 г. (26 826 067) увеличилось на 3,5%, а среди иностранных граждан – на 25,3%.
Таким образом, в стране в 2014 г. продолжала ухудшаться эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличивалось общее число и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. В стране наблюдалась тенденция к увеличению частоты и доли парентерального пути передачи ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей. Растет частота выявления случаев ВИЧ-инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи.
Постоянно наблюдаемое за прошедшее десятилетие ухудшение обстановки по ВИЧ-инфекции указывает, что принимаемых в настоящее время мер по сдерживанию эпидемии проводится недостаточно или эти меры не эффективны. В связи с этим следует ожидать дальнейшего линейного роста показателей выявляемости случаев ВИЧ-инфекции, роста пораженности (превалентности) населения, количества нуждающихся в дорогостоящей антиретровирусной терапии, а также смертности при ВИЧ-инфекции [4].
Прогноз развития санитарно-эпидемиологической ситуации
С учётом тенденций развития эпидемического процесса инфекционных болезней, оценки текущей эпидемиологической ситуации и реализуемого комплекса мероприятий ожидается следующий прогноз эпидемиологической ситуации в 2015 году: продолжение роста числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции [4].
Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора за социально значимыми инфекциями
Как сообщается в докладе Роспотребнадзора, разработана Стратегия противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в Российской Федерации на период 2014-2020 гг. [4].
Разработаны протоколы по анализу смертности при ВИЧ-инфекции, проведен сбор данных из субъектов Российской Федерации. Установлено, что количество смертей больных ВИЧ-инфекцией растет в абсолютном выражении, но годовой показатель летальности стабилизировался на уровне 3%, что, возможно, связано с широким внедрением антиретровирусной терапии (АРВТ). Основной причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией является туберкулез. Из заболеваний и состояний, не являющихся вторичными заболеваниями, основное значение имеют хронические гепатиты С и В и передозировка наркотиков.
На основании анализа эпидемического процесса подготовлены краткосрочный и долгосрочный прогнозы эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции.
Проведен анализ естественного течения ВИЧ-инфекции у пациентов с известным сроком заражения. Продолжительность периода от момента заражения до развития заболеваний, соответствующих критерию СПИД, у 50% пациентов составила 11,6 лет.
При расследовании вспышки эпидемии ВИЧ-инфекции в Томской области (2013-2014 гг.) показано, что в большинстве случаев ВИЧ-инфекция вызвана заражением вирусом генетического варианта CRF63_02A1 (92%), реже – уникальными рекомбинантными формами CRF63_02A1/А (4%) и доминировавшим ранее субтипом А ВИЧ-1 (4%). В Новосибирской, Кемеровской областях и Алтайском крае также распространяется вариант CRF63_02A1 (в Новосибирской обл. 80%) и субтип А ВИЧ-1.
В рамках эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией Федеральным центром по профилактике и борьбе со СПИД проводится мониторинг за резистентными штаммами ВИЧ, ключевые составляющие системы надзора соответствуют рекомендациям ВОЗ. На основании изучения первичной резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам сделано заключение об актуальности включения анализа на устойчивость ВИЧ к антиретровирусным препаратам в алгоритм обследования пациентов, не получающих АРВТ.
Установлен различный темп прироста инфицированности населения ВИЧ в Уральском ФО в зависимости от возрастных групп (30-39 лет – 43%, 20-29 лет – 30%, в группе 40-49 лет – 18%). Половой путь инфицирования установлен в 40,47%, наркотический путь в 45,1% случаев ВИЧ-инфекции. Вертикальный путь передачи составил 1,19%. Показано, что наличие герпетического поражения при ВИЧ-инфекции формирует многофакторные отклонения в иммунной системе.
Разработка препаратов для специфической профилактики и лечения инфекционных болезней
Сформирована коллекция пептидов-имитаторов, которые будут использоваться в дальнейшем для включения в полиэпитопный иммуноген – кандидата в вакцину против ВИЧ-1. Разработан и апробирован лабораторный технологический регламент получения генотерапевтического лекарственного средства для лечения ВИЧ-инфекций [4].
Список использованных источников
- HIV/AIDS. Fact sheet № 360. July 2015
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/en/ - ВИЧ/СПИД. Онлайновые вопросы и ответы. Июль 2015 г. ВОЗ
http://www.who.int/features/qa/71/ru/ - О профилактике ВИЧ-инфекции. Роспотребнадзор
http://rospotrebnadzor.ru/region/210fz/index.php - Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году» (Роспотребнадзор)
http://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/22c/gd_2014_seb_dlya-sayta.pdf