ЛИЧНЫЙ ЛИСТОК
ПО УЧЕТУ КАДРОВ

1. Фамилия 
имя                                      отчество 
2. Пол            3. Число, м-ц и год рождения	                                                 Место для
4. Место рождения                                                                          		фотокарточки
                                                                         (село, деревня, город, район, область)

5. Национальность 
6. Образование 

Название учебного заведения и его местонахождения	Факультет или отделение	Форма обучения (дневн., вечер., заоч.)	Год поступ-ления	Год оконча-ния или ухода	Если не окончил, то с какого курса ушел	Какую специальность получил в результате окончания учебного заве-дения, указать № диплома или удостоверения	

							

							

7. Какими иностранными языками владеете 

(читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Ученая степень, ученое звание 
9. Какие имеете научные труды и изобретения:

10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, участие в партизанских отрядах и работу по совместительству)
При заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия необходимо именовать так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности.

Месяц и год	Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия	
вступления	ухода			

				

11. Пребывание за границей
Месяц и год	В какой стране	Цель пребывания за границей
(работа, служебная командировка, туризм)	
с какого времени	по какое 
время			

				

				

12. Какие имеете правительственные награды 
(когда и чем награждены)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание 
_________________________________________________________________________________________
Состав____________________________________________________ Род войск _____________________
(командный, политический, административный, технический и т.д.)
14. Семейное положение в момент заполнения личного листка
(перечислить членов семьи с указанием возраста)
															
	___________________________________________________________________________________15. Домашний адрес и домашний телефон:
 ________________________________________________________________________________________
16. Паспорт:	
				(серия)
		
(номер)

	     (выдан: кем, когда)

«____» ___________________ 2011 г.				Личная подпись _____________________
		(дата заполнения)								(писать разборчиво)

                                             Данные сверены:

    М.П.                                _______________________________________________________
                                                (Должность, подпись, фамилия и инициалы работника кадрового аппарата)

«_______» _____________20_____г.

Работник, заполняющий личный листок, обязан о всех последующих изменениях (образовании, присвоении ученой степени, ученого звания и т.п.) сообщить по месту работы для внесения этих изменений в его личное дело.